대표번호
062-260-3000
제증명 발급 안내
- 외래진료일 경우 1층 원무과 에서 신청하시고 수납 후 발급 받으시면 됩니다.
- 입원중일 경우 발급을 원하시는 서류는 퇴원 전일이나 당일 입원실 간호사에게 신청하시면 됩니다.
- 입원 중에는 보험회사에 제출할 경우 가입하신 보험회사에 필요한 서류를 미리 확인하시고 간호사실에 신청하시면 퇴원시 바로 발급 받을 수 있습니다.
제증명 사본 발급 신청시 필요한 서류
- 본인이나 대리인이 직접 내원하여 의무기록사본발급신청서를 작성하셔야 합니다.(전화 및 팩스 발행 불가합니다.)
- 신분증이나 신분증 사본은 반드시 사진이 있는 것이어야 합니다.
- 대리인이 내원하실 경우 환자가 자필 서명한 동의서, 위임장이 반드시 필요합니다.
| 환자 본인 방문시 | 만 17세 이상 | 환자 본인 신분증 |
|---|---|---|
| 만 14~16세 | 신분증 없이 처리 가능 | |
| 만 13세 이하 | 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 법정대리인 신분증 또는 사본 |
| 환자 친족 - 배우자 - 직계존속-부모,조부모 - 직계비속-자,손자 - 배우자의 직계존속 (시부모,장인,장모) |
만 17세 이상 | 신청인 신분증 또는 사본 환자의 신분증 사본 환자 자필서명한 동의서 가족관계확인 서류(가족관계부,주민등록등본) |
|---|---|---|
| 만 14~16세 | 신청인 신분증 또는 사본 환자 자필서명한 동의서 가족관계확인 서류(가족관계부,주민등록등본) |
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| 만 13세 이하 | 신청인 신분증 또는 사본 가족관계확인 서류(가족관계부,주민등록등본) |
| 환자가 지정하는 대리인 - 친족 외 환자 지정인 - 형제,자매 - 사위,며느리 - 삼촌,이모,고모 - 친구,지인 - 보험회사 |
만 17세 이상 | 신청인 신분증 또는 사본 환자 자필서명한 동의서 환자 자필서명한 위임장 환자의 신분증 사본 |
|---|---|---|
| 만 14~16세 | 신청인 신분증 또는 사본 환자 자필서명한 동의서 환자 자필서명한 위임장 |
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| 만 13세 이하 | 신청인 신분증 또는 사본 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본 환자의 법정대리인이 자필서명한 동의서 환자의 법정대리인이 자필서명한 위임장 환자의 법정대리인의 가족관계확인서류 |
| 환자의 동의를 받을 수 없는 경우 - 환자의 친족만 가능 |
만 17세 이상 | 신청인 신분증 친족관계를 확인할 수 있는 서류 사망사실 확인 서류 (가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등) |
|---|---|---|
| 만 14~16세 | 신청인 신분증 친족관계를 확인할 수 있는 서류 환자가 의식불명 또는 중증의 질환 부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 |
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| 만 13세 이하 | 신청인 신분증 친족관계를 확인할 수 있는 서류 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류 (주민등록등본, 법원의 실종신고 결정문 사본 등) |
